🧠 くも膜下出血とは？
くも膜下出血は、脳を覆う膜（硬膜・くも膜・軟膜）のうち、くも膜の下で出血が起こる状態です
突然の激しい頭痛とともに発症することが多く、早急な対応が命に関わります
＊脳出血とくも膜下出血の違いは？
脳出血（のうしゅっけつ）とくも膜下出血はどちらも「脳内の出血」ですが、出血する場所・原因・症状・治療法が大きく異なります
◎ 脳出血（脳内出血）とは？
・高血圧や動脈硬化が原因で、脳の中の細い血管が破れて出血
・大脳基底核、視床、橋、小脳などによく起こります
・徐々に症状が進行することも
◎ くも膜下出血とは？
・主に脳動脈瘤の破裂が原因
・「バットで殴られたような激しい頭痛」が突然起こり、意識を失うことも多い
・死亡率が高く、迅速な処置が命を分けます
🔍 主な原因
１．脳動脈瘤の破裂（約70〜80%）
・動脈の一部がふくらんでできた「動脈瘤」が破裂して出血
・多くは高血圧や動脈硬化が背景にあります
２．頭部外傷による出血
３．血管の奇形（動静脈奇形など）
＊「脳動脈瘤」について
🧠 脳動脈瘤ができる主な理由は？
１．血管の構造的な弱さ
動脈の分岐部は構造的に弱く、血流による圧力が集中しやすくなっているため、長年の血流の衝撃で内側から膨らみやすくなります
２．加齢
年齢とともに血管壁が劣化し、弾力性が失われて弱くなります
３．高血圧
高い血圧が持続することで、血管にかかる負荷が増加し、壁が傷みやすくなります
４．遺伝的要因
５．喫煙や飲酒
６．動脈硬化
血管壁に炎症や硬化が起こることで、局所的に血管が弱くなります
🧠 なぜ動脈瘤が破裂するとくも膜下出血を引き起こすの？
脳の膜と血管の関係
脳は、3枚の膜に包まれています
- 硬膜：一番外側に位置し丈夫
- くも膜：中間に位置しやや薄い
- 軟膜：脳に密着している薄い膜
くも膜と軟膜の間には、「くも膜下腔」という空間があり、ここを脳脊髄液が流れています
この空間の中には、脳の表面を走る動脈（ウィリス動脈輪など）があります
脳動脈瘤の破裂 → くも膜下出血の仕組み
- 脳動脈瘤は、くも膜下腔を走る動脈にできるこぶです
- それが破裂すると、血液がくも膜下腔に直接流れ出ます
- そのため、出血が「くも膜下出血」として発症します
なぜ危険か？
・くも膜下腔は閉鎖空間なので、出血により脳全体が急激に圧迫されます
・血液による刺激で血管が収縮し、脳梗塞を引き起こすこともあります（脳血管れん縮）
・発症後すぐに再出血するリスクが高いです
主な症状
・突然の激しい頭痛（「今までに経験したことがないほどの痛み」と表現されることが多い）
・意識障害
・嘔吐
・けいれん
・首のこわばり（髄膜刺激症状）
・目の異常（まぶたが下がる、視力低下など）
診断方法
・CT検査：出血の有無を確認
・MRIや脳血管造影：動脈瘤や血管異常の詳しい評価
・腰椎穿刺：CTで分からない場合、髄液に血液が混ざっていないか確認
治療法
外科的治療
・クリッピング術：破裂した動脈瘤の根元を金属クリップで止めます
・コイル塞栓術（血管内治療）：カテーテルで動脈瘤内にコイルを詰めて止血
保存的治療
血圧管理、鎮痛、脳の腫れ防止など
合併症と予後
・再出血（初回出血後24時間以内が最も危険）
・脳血管れん縮：出血後数日で血管が収縮し、脳梗塞を起こす可能性
・水頭症：髄液の流れが妨げられ、脳内にたまります
予防
・高血圧のコントロール
・喫煙・過度の飲酒の回避
・定期的な脳ドックなどによる動脈瘤の早期発見
まとめ
くも膜下出血は、脳動脈瘤の破裂などにより、脳を覆うくも膜と軟膜の間に出血が起こる病気です
突然の激しい頭痛、意識障害、嘔吐などを伴い、命に関わる危険があります
主な原因は脳動脈瘤であり、高血圧や喫煙、過度な飲酒などの生活習慣がリスクを高めます
予防には血圧管理、禁煙、適度な運動、バランスの取れた食生活が重要です
NEUROスタジオ東京